| 第 67 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ
−ＴＮ） 抄録データベース |
| 演題番号 |
09 |
区分 |
B. 典型的・教育的・その他の症例 |
| 出題者および所属 |
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立野 紘雄，佐藤 郁郎
宮城県立がんセンター 病理 |
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| 症例の概要・問題点 |
| 症例 |
67歳，女性，アスベストの曝露歴はない |
| 現病歴 |
2007年6月頃より全身倦怠感，徐々に増強8月に入り39度台に発熱，近医受診し胸水の貯留に気付く．
8月9日当院呼吸器科受診し，胸水の細胞診陰性，ADA増加にて結核性胸水としても矛盾しないと判断し，抗結核薬の服用開始．
9月に入り胸膜の結節性腫瘤病変に気付くも穿刺の難しい部位にて，大崎市民病院に針生検を依頼し，上皮型の胸膜中皮腫と診断される．手術を拒否され，11月8日，29日および12月20日にCDDP110mg+アリムタ30mgでの化学療法３クールを施行するが，悪心が強く4コース目は中止．
化療後も徐々に腫瘤の増大が続き，化療の副作用も強いため，本人が手術を承諾し，2008年3月17日腫瘍摘出術を行う． |
| 肉眼所見 |
境界明瞭で硬く灰白色充実性の大小2個(大は胸腔下部縦隔側に46mmx36mmx67mm，小は横隔膜上に14mmx14mmx12mm)の胸膜腫瘍を摘出，横隔膜側胸膜や心膜の合併切除も行う． |
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| 問題点 |
病理診断，その悪性度は? |
| 最終病理診断 |
Localized malignant mesothelioma, epithelioid type, low to intermediate malignancy |
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| 演者診断 |
Localized malignant mesothelioma, epithelioid type, low to intermediate malignancy |
| コメント |
境界明瞭な5cm大までの2個の腫瘤は pure epithelioid type の中皮腫で，細胞異型は比較的軽度であり，一部に浸潤性発育を見るものの通常の diffuse type high grade malignant mesothelioma とは組織像に明らかな差異があり，低から中悪性度の稀な限局型の悪性中皮腫の1例を提示した．1.5cmの小さい腫瘤は転移・播種と考える．本例の正常肺組織内の asbestos body の沈着量は乾燥肺１ｇ当たり 400-500本であり，通常の中皮腫発生例の被爆量の十分の一以下と少ない． |
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画像１
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画像２
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| 境界明瞭な腫瘤大の肉眼像． |
1層の腺上皮が内腔を作りながら分枝･癒合し増生するが，細胞異型は軽度にとどまり，mitosis が著しく少ない． |
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画像３
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| 組織学的にもかなり境界明瞭な腫瘍辺縁に，1ヶ所だが浸潤性の発育を見る． |
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