| 第 66 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ
−ＴＮ） 抄録データベース |
| 演題名 |
Highly Active Anti-Retroviral Therapy(HAART)中のHIV感染患者に発生した大脳白質を主座とする脳症の１剖検例 |
| 出題者および所属 |
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独立行政法人国立病院機構 仙台医療センター *
初期臨床研修医，1 臨床検査科，2 血液内科，3 神経内科，
4 臨床研究部，5 米国テキサスヒューストンメソジスト病院 病理
清水 愛*，鈴木 博義1，伊藤 俊広2，武井 英博5,1，
佐藤 功2，鈴木 靖士3，成川 孝一3，手塚 文明1,4
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| 症例の概要・問題点 |
| 症例 |
35歳，男性
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| 既往歴 |
同性愛者，急性B型肝炎，肛門周囲コンジローム，帯状庖疹，カリニ肺炎，HIV陽性
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| 臨床経過 |
上記の経過後当院血液内科でHAARTを受けていたが，CD4 100/μl，HIV-DNA copy高値と反応は不良．死亡約1年前，頭痛，吐気ありMRIで右後頭葉にクモ膜下嚢胞を認めるのみ．死亡8ヶ月前，38度前後の発熱，頭痛，吐気，食欲不振が出現. MRI T2WI, FLAIRにて両大脳白質，基底核，小脳の一部が局所的に高信号を呈した．髄液：単核球上昇，髄液中HSV, VZVの抗体価境界領域の上昇．髄液JCｳｨﾙｽ(PCR法)は陰性．グリセオール，アシクロビル投与にて徐々に症状は軽快．死亡7ヶ月前，長期に及んだグリセオール，アシクロビルを中止２週後尿排出困難障害，物忘れなどの神経症状が出現．MRIにて前回とは異なる部位に高信号あり，グリセオール，アシクロビルの再投与を開始．中止にて症状再然のエピソードを繰返す．死亡5ヶ月前，脳生検を施行．強い血管周囲単核球浸潤(CD8+リンパ球主体，形質細胞が目立つがＢリンパ球は少数)とミエリンの消失所見で原因を特定できず. PMLに一致する病理所見はなかった．HSV-1,2, CMV, トレポネーマの免疫染色は全て陰性．徐々に物忘れ，つじつまの合わない言動増加．上肢，下肢の筋力低下，脱力尿排出障害（尿閉）出現．その後，症状は軽度の増悪，軽快を繰り返すうちに，セレウス菌による敗血症がおこり，全身状態が悪化．消化管出血後死亡した．死亡直前までHAART療法は継続されていた．
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| 剖検所見 |
神経系以外の諸臓器：1. 後天性免疫不全症候群によるリンパ組織の萎縮．2. 肺臓，腎臓の亜急性炎症細胞浸潤．3. 慢性胃潰瘍．4. 肝細胞脂肪化，門脈域リンパ球浸潤．5. 冠動脈軽度動脈硬化．6. 精巣萎縮．7. 下垂体の小梗塞巣．8. 日和見感染の所見はなし．
中枢神経系：脳重量：1615g．肉眼的所見：重量の増加はあるが，全体に脳溝が目立つ．弁蓋部，脳底部で髄膜の混濁軽度あり．割面では明瞭な壊死，出血はなし．大脳深部白質に混濁あり，相対的に皮質下U線維の白色調がより目立つ．脳幹部，小脳に著変はないが，割面は軽度の混濁あり．
脊髄(下部胸髄以下の検索)は萎縮はなし．
剖検脳から検索ではHHV-6(PCR法)のDNAは陰性．
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| 問題点 |
脳症の病理組織学的診断および推定しうる病態
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| 最終病理診断 |
HIV encephalitis during HAART.
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