第 54 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ −ＴＮ）　抄録データベース
演題番号 16 区分 [1.難解・問題症例] 部位/臓器 膵 演題名 膵頭部に発生したhypervascular tumorの一例 出題者および所属 古川 徹1)、渡辺みか2) 1) 東北大学大学院医学系研究科分子病理学分野、2) 東北大学医学部附属病院病理部
症例の概要・問題点
症例	66歳男性．
	嘔吐および体重減少（9kg/3ヶ月間）を主訴に近医を受診し、腹部超音波 検査上，胆嚢腫瘍との診断にて紹介入院となる．入院時，黄疸を認めず，右上腹部に 手拳大、可動性が比較的良好な弾性硬の腫瘤を触知した．血液検査では血清アミラー ゼが高値を示すも、胆道系酵素，膵内分泌ホルモンは正常範囲内であった．一方， CA19-9 は180U/mlと高値を示していた．腹部CT上，胆嚢腫瘍は否定され，膵頭部に径 約6cm 大，造影早期から濃染される腫瘤性病変が確認された．腫瘍内部は中心壊死に よると考えられる低吸収を呈していた．腹部血管造影検査では腫瘍の存在部位に一致 して上膵十二指腸動脈からfeeding される腫瘍濃染を認めた．これらの画像検査から は中心壊死に陥った非機能性膵ラ氏島腫瘍が最も疑われたが，ERCPでは膵頭部の主膵 管に陰影欠損が認められ，膵液細胞診の結果は陽性，adenocarcinoma疑いであった． 以上より，術前に確定診断を得るにはいたらず，主膵管に浸潤を認める膵頭部の hypervascular tumor との診断にて幽門輪温存膵島十二指腸切除術を施行した．膵頭 部に6×6×3cm 大の比較的境界が明瞭な腫瘍を認め，肝転移，リンパ節転移はなく， 切除は可能であった．術後は順調に回復し，第15病日退院となった．現在術後１年を 経過し健在である．
問題点	1．診断 2．悪性度
最終病理診断	Acinar cell carcinoma of the pancreas.
配付標本	膵腫瘍