第 64 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ −ＴＮ）　抄録データベース
演題番号 21 区分 B. 典型的・教育的・その他の症例 部位/臓器 乳腺 演題名 術後8ヶ月で巨大肝転移を来し，急速な転帰をとった乳腺腫瘍の１例 出題者および所属 勝嶌 浩紀1)，豊島 隆2)，丹田 滋3)，木村 伯子4) 1) 東北大学医学部５年生，2) 独立行政法人労働者健康福祉機構 東北労災病院 乳腺外科，3) 同 腫瘍内科，4) 同 病理・検査科
症例の概要・問題点
症例	33歳 女性
家族歴	特記事項なし
既往歴	特記事項なし
臨床経過	第3子妊娠7週時に左乳腺に腫瘤を触知し，近医受診．生検で乳癌（充実腺管癌）と診断され，同時に腋窩リンパ節も触知された．2週間後（第9週時）妊娠中絶．その3ヶ月後に当院外科にて左乳房切除術施行．腫瘍の大きさ：45ｘ45mm．組織学的異型度（Nottingham Modification of Bloom-Richardson System）III（構造異型3，核異型3，核分裂像3）, 免疫染色の結果はER0(0+0)，PgR5(3+2)（Allred score），HER-2(-), Ki67 50%, podoplaninによるリンパ管侵入-，リンパ節転移Level I: 2/9, level II:0/4,R:0/0であった．術後，外科にて化学療法（ＣＥＦ：シクロフォスファミド，エピルビシン，５ＦＵ 6コース）のあと内分泌療法（タモキシフェン内服）を施行した．乳房切除8ヶ月後に上腹部痛を自覚し，検査の結果，肝両葉に多発腫瘍および肝門部のリンパ節腫大を認められた．腫瘍内科にてドセタキセル，ビノレルビンを逐次投与されたものの，肝転移増悪し，発症からの全経過13ヶ月で永眠された．
剖検	乳腺部に腫瘍の残存や再発なし．肝臓（重量5160ｇ）：全体に多発転移巣が認められた．肺（左200g, 右230ｇ）：組織学的に腫瘍塞栓が多数みられた．リンパ節：胃，膵臓，大動脈周囲に転移が数個確認された．
配布標本	乳癌手術時切除標本の一部
問題点	病理組織学的診断
最終病理診断	Large cell neuroendocrine carcinoma
演者診断 及びコメント	本症例は，通常の乳管癌にしてはあまりにも予後が悪く，腫瘍の転移が激しすぎるという印象がある．広範な壊死，核分裂像が60個/10HPFと非常に多く，毛細血管が豊富な充実性胞巣状増殖，毛細血管と細胞との間に存在する空隙，神経内分泌マーカー（NCAM）陽性といった特徴から，Large cell neuroendocrine carcinoma　(LCNEC)と考えた．乳癌のLCNECの報告例は乏しいが，今後症例を重ねて臨床病理学的な検討をする必要がある．
	画像１ 画像２ 手術で切除した乳腺の標本．癌細胞が充実性胞巣構造を示し，間質反応に乏しく毛細血管が豊富である． 手術で切除した乳腺の標本．広い範囲に壊死巣が見られる． 画像３ 画像４ 手術で切除した乳腺の標本．毛細血管が癌胞巣の間に介在している．毛細血管と細胞の間に空隙が存在し，基底膜が剥離している所見である．細胞が大きく，核小体も目立ち，核分裂像も非常に多い． 手術で切除した乳腺の標本．神経内分泌のマーカーの１つであるNCAM（neural cell adhesion molecule）が陽性である．