第 63 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ −ＴＮ）　抄録データベース
演題番号 24 区分 A. 難解・問題症例 部位/臓器 消化管 肛門 演題名 診断に苦慮した肛門ポリープの一例 出題者および所属 岩手医科大学中央臨床検査部臨床病理部門 鈴木 正通，焦 宇飛，無江 良晴，小西 康弘 上杉 憲幸，菅井 有，中村 眞一
症例の概要・問題点
症例	89歳 男性
主訴	排便時の肛門部の疼痛
既往歴	胃潰瘍(80歳)，直腸癌にて低位前方切除術施行(86歳)．
現病歴	直腸癌手術施行後1年で，経過観察中であった． 肛門部のポリープ性病変に気づき，自分で摘出しようと試みたところ，肛門部の出血と疼痛が出現した． 経過観察で訪れた病院にて直径約2cmの有茎性ポリープが発見され，切除術施行のため入院となった．
入院時現症	WBC 7.48x103/μl, RBC 3.16x106/μl, Hb 9.6g/dl, TP 6.7g/dl, Alb 3.6g/dl, BS 207mg/dl, AST 21 IU/l, ALT 15 IU/l, LD 183 IU/l, CHE 147 IU/l, ALP 266 IU/l, T-Bil 0.4, Fe 22 μg/dl, CRP 4.1 mg/dl, CRE 0.7 mg/dl, CK 323 IU/l
病理組織学的所見	経肛門的切除術が施行された． 切除材料は，肉眼上表面平滑で暗褐色，割面の大きさは40x25mm の病変であった． 組織学的に表層には潰瘍形成と出血が見られた． 病変の中心では類円形，紡錘型細胞が増殖し，大型の異型細胞や多核巨細胞も見られた． 核分裂像も比較的多く認められた．
問題点組織診断	病理組織診断
最終病理診断	Malignant melanoma, highly suspicious. (Pseudosarcomatous carcinoma, Perivascular epithelioid cell tumor (PEComa)などが鑑別診断として考えられた． また，座長より本腫瘍はc-kit(+)なのではないか，GISTはどうかという意見，および肛門領域のmelanomaにc-kit(+)となった症例があるという報告があるというコメントもあり．)