第 62 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ −ＴＮ）　抄録データベース
演題番号 13 区分 B. 典型的・教育的・その他の症例 部位/臓器 消化管 回盲部 演題名 回腸穿孔で判明したクローン病とホジキン病の合併例 出題者および所属 菅原 長弘1 大藤 高志2 森谷 卓也3 高橋 道長1 内藤 広郎1 1みやぎ県南中核病院外科 2同 病理科 3東北大学病院 病理部
症例の概要・問題点
症例	83歳．女性
主訴	腹痛
既往歴	2004年６月，９月，12月に下腹部痛，下痢，発熱で当院消化器科に 入院加療し軽快．2005年４月下腹部痛，貧血で再度入院したが，上 部/下部消化管内視鏡検査で著変認められず．なお，2002年より神 経症として服薬治療中．
現病歴	2005年５月19日朝から強い腹痛があり，昼過ぎに当院救急外来を受 診．腹部全体に筋性防御があり，CTで回腸穿孔が疑われ緊急手術と なった．回盲部よりおよそ25cmに穿孔があり，盲腸を含めおよそ 70cmが切除された．なお，術前の生化学検査で白血球増多，強い貧 血，CRP高値，低アルブミン血症，BUN高値．
病理所見と組織診断	回腸のマクロでは，手術時に確認された穿孔の他，回腸全域にわた る長い線状潰瘍と深く大きな不整形潰瘍が３ヵ所で認められ，深い 潰瘍の１つは穿孔していた．ミクロではクローン病とホジキン病の ２つの組織像が認められた．クローン病として，時にfissuringの 明らかな粘膜あるいは粘膜下層までの治癒像をも含む線状潰瘍，全 層性のリンパ球中心の炎症性細胞浸潤が見られ，非乾酪性類上皮細 胞肉芽腫は下記の大きな潰瘍に認められた．後者のホジキン病の所 見は穿孔部と３ヵ所の深く大きな不整形潰瘍近傍で見られ，非腫瘍 性の小型リンパ球等を背景とする多数の大型のReed-Sternberg細胞 とそのvariantはCD30, CD15陽性, EBERとLMP-1陽性であった．以上 より，primary EBV-associated Hodgkin disease of the ileum complicating Crohn diseaseと診断した．
本例の問題点	回腸のクローン病とホジキン病合併例は稀で，EBVとの関連を述べ た論文となると極めて僅かであるが，深く大きな潰瘍形成の成り立 ち，消化管ホジキン病とリンパ装置との関係などについて御教示い ただきたい．
最終病理診断	Gastrointestinal Hodgkin disease associated with Crohn's disease (Extranodal EBV-associated B cell lymphoproliferative disorder in the ileumとする意見あり)
演者診断	Hodgkin病+Crohn病
コメント	回腸にクロ・ン病と古典的ホジキンリンパ腫の像が併存しており， 後者はこれまでに報告されている脳原発，胃原発，直腸原発ホジ キン病のそれと全く異なる所がないので，回腸のホジキン病とク ロ・ン病の合併例とした． なお，本例での慢性免疫異常の存否は不明である．
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