| 第 61 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ −ＴＮ） 抄録データベース | |||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||
| 症例の概要・問題点 | |||||||||||||||||||||||
| 症例 | 3歳，男児 | ||||||||||||||||||||||
| 主訴 | 微熱，頚部腫脹 | ||||||||||||||||||||||
| 現病歴 | 微熱，鼻汁，咳嗽，右頚部腫脹を訴え，近医受診． 抗生剤処方され，一旦解熱するも，その後も微熱続き， 同医再診．頚部腫脹も継続するため，当院小児科紹介受診． |
||||||||||||||||||||||
| 入院時現症 | 体重 12.7 kg，身長 88 cm，顔色不良．右頚部リンパ節は 3.5cm大で，無痛性，弾性硬．肝２横指，脾1.5横指触知． |
||||||||||||||||||||||
| 入院時検査所見 | WBC 9900 /μl (seg 62%, mono 7.3%, lym 30.3%), Hb 9.6 g/dl, Plt 50.2x104 /μl, Fe 9 μg/dl, UIBC 207μg/dl, TIBC 216μg/dl, TP 8.1 g/dl, Alb 3.7 g/dl, Na 136 mEq/l, K 3.6 mEq/l, Cl 96 mEq/l, BUN 8.0 mg/dl, Cr 0.3 mg/dl, CRP 6.7 mg/dl, ESR 11O mm/1hr, GOT 20 IU/l, GPT 7 IU/l, ALP 517 IU/l, LDH 181 IU/l, γ-GTP 11 IU/l, T-bil O.2 mg/dl, CK 19 U/l, amylase 69 IU/l, 尿中β2microglobulin 305 μg/l, フェリチン 49 ng/ml, PT 97%, APTT 38.1 秒, Fib 522 mg/dl, ATIII 82%, FDP 3.0 μg/ml, IgG 1205 mg/dl, IgA 268 mg/dl, IgM 488 mg/dl, C3c 161.5 mg/dl, C4 29.6 mg/dl, CH50 63.8 U/ml, ANA 20倍以下, RF 11 IU/ml, HBsAg 陰性, HCVAb 陰性, EBV抗VCAIgM 陰性, EBV抗EBNAIgG 陽性, CMVlgM 陰性, sIL-2R 2050 U/ml, NSE 11.4 ng/ml, INF-γ 0.1 IU/ml以下, lL-6 12.7 pg/ml, TNF-α 5 pg/ml以下, トキソプラスマIgM 0.7以下, 抗ds-DNA抗体 陰性, 抗RNP抗体 陰性, 抗sm抗体 陰性, 免疫複合体 陰性, PR3-ANCA 陰性 |
||||||||||||||||||||||
| 骨髄検査 | NCC 35.Ox104 /μl, Mgk 231 /ul, 白血病細胞なし | ||||||||||||||||||||||
| CT・MRI検査 | 右頚部に径4cm大，左鎖骨上窩に1.5cm大，腹部大動 脈左側に2cm大のリンパ節腫大を認めた．腹部リンパ 節腫大による尿管圧迫で左水腎症．Gaシンチでは腫大 したリンパ節部に集積を認めた． |
||||||||||||||||||||||
| 経過 | 入院後抗生剤治療を施行したが，微熱は継続し，CRPの 低下も見られなかった．頚部リンパ節の縮小も見られず， 貧血が進んだため，悪性腫瘍を疑い，頚部リンパ節生検 施行するも，悪性所見なし．特別な治療をしなかったが， 全身状態は良好であった．全身状態が安定した1ヶ月後の 外泊中に意識は清明であったが，頻回に嘔吐し，全身強 直間代性痙攣出現．再入院後意識障害(JCS 100)が出現し， 痙攣は継続．39度の発熱，白血球増多があり，髄膜炎を 疑ったが，髄液は正常であった．その後再度リンパ節腫 大が見られ，高度肝機能障害 (GOT 2232 IU/l, GPT 1558 IU/l, LDH 3860 IU/l)が出現． NH3は正常．腎不全も出現し，フェリチン1195 ng/l， 尿β2ミクログロブリン16400 μg/lと上昇し，血球貧食症 侯群を疑い，治療開始．現在はステロイド治療で全身状態 は安定しているが，リンパ節腫大は変化なく，意識障害 も継続． |
||||||||||||||||||||||
| 配布標本 | 第１回目の生検リンパ節 | ||||||||||||||||||||||
| 問題点 | 1) リンパ節の病変の病理診断， 2) 全身状態とリンパ節病変との関連 |
||||||||||||||||||||||
| 最終病理診断 | Viral lymphadenitis caused by undetected virus. | ||||||||||||||||||||||
| コメント | EBウィルス感染が最も疑われたが，血清学的には証明されず， follicular dendritic cell sarcomaも考えられたが， CD21は陰性であった．最終的には特定できないウィルス感染 によるものと推察された． |
||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||
