| 第 61 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ
−ＴＮ） 抄録データベース |
| 出題者および所属 |
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山形大学医学部発達生体防御学講座 病理病態学分野1)，
同 器官病態統御学講座 循環・呼吸・腎臓内科学分野2)，
同 器官機能統御学講座 循環器・呼吸器・小児外科学分野3)
岩場 晶子1)，前田 邦彦1)，
佐田 誠2)，柴田 陽光2)，
大泉 弘幸3)，大竹 浩也1)，
斉藤 仁昭1)，山川 光徳1)
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| 症例の概要・問題点 |
| 症例 |
42歳，男性 |
| 主訴 |
不整脈 |
| 既往歴 |
特記すべきことなし．喫煙15本/日 |
| 現病歴 |
3ヶ月前の検診で不整脈を指摘されたため近医を受診した．
このころより歩行時息切れ，全身倦怠感，胸部不快感，
下肢浮腫がみられ入院となった．
心不全の治療を行ったが症状は改善せず，CTで両側胸水
と前縦隔の径5cmの腫瘤をみとめ，心臓，大動脈起始部，
肺動脈をとり囲むようにひろがっていた．
精査のため当院へ転院となった．
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| 入院時現症 |
身長178cm，体重69kg，体温37.2℃，血圧102/60mmHg，
脈拍110 不整，SpO2 95%(O22L/分投与)，
下肢に浮腫をみとめた．
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| 検査所見 |
WBC 11600 /μl, Hb 13.8 g/dl, Plt 26.1×104 /μl,
GOT 33 IU/l, GPT 27 IU/l, LDH 242 IU/l, CEA 2.7 ng/ml,
CYFRA 1.3 ng/ml, AFP 2.1 ng/ml, NSE 8.4 ng/ml,
心電図は心房頻拍を示し，心エコーではEF 46%, 右心不全をみとめ，
また右心房への腫瘍浸潤が疑われた．胸水は黄色混濁，細胞診，
培養とも陰性であった．診断確定のため縦隔腫瘍生検を行った．
腫瘍は硬く，瘢痕様であった．
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| 配布標本 |
縦隔腫瘍(生検) |
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| 問題点 |
病理診断 |
| 最終病理診断 |
Leiomyosarcoma: mediastinum. |
| 演者診断 |
Leiomyosarcoma
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| コメント |
紡錘形細胞が束状または花むしろ状配列を示す腫瘍(図1)．細胞質は好酸性で核の不整がめだち(図2)，核分裂像をみる．免疫染色でvimentin，α-SMA(図3), caldesmon (図4) が陽性であり，cytokeratin, desmin, S-100蛋白, CD34, calretininは陰性．腫瘍は縦隔あるいは心膜から発生したと考えられた． |
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