第 56 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ −ＴＮ）　抄録データベース
演題番号 03 区分 A. 難解・問題症例 部位/臓器 気管，肺，胸膜　肺 演題名 咳で発症，臨床上過敏性肺炎が疑われた症例 出題者および所属 鎌田 満1)，竹川 弘美2)，鎌田 義正3) 1) 青森労災病院 検査科，2) 同第一内科，3) 弘前大学附属病院病理部
症例の概要・問題点
症例	41歳，男性。
主 訴	咳，発熱。
既往歴	10年以上前，十二指腸潰瘍の手術。3年前腸閉塞で手術。
家族歴	父脳卒中，母大腸癌。
喫煙歴	20歳から36歳まで10本/日，その後禁煙。
職業	20歳から半導体部品作製会社に勤務。ただこの10年間はその作製には 全く関わらず，除草剤試作の研究員（蕎麦等の植物を有機溶剤で抽出し、 10種類の雑草に散布してその生育への影響を調査する。） 動物・鳥類飼育歴なし
現病歴	平成11年10月初め頃から湿性咳嗽あり。軽快しなかったので，同年11月初めに当院一 内を受診した。胸部XPで両肺野に異常陰影を指摘され，診断確定のためTBLBを施行した が，確定診断つかず(コレステリン肉芽腫性肺炎？。間質性肺炎？。Tbc・BOOP・Sarcoidosis・好酸球性肉芽腫は否定的)，外来で経過を見ることにした。 　平成13年3月24日から発熱(38度台)・咳あり。解熱消炎剤坐薬でも解熱せず，胸部XPで網状陰影が増強したので，3月26日入院した。
入院時	WBC 3,440 (Seg 59.6%)，Hb 15.2，Plt 23.6万，TP 8.4，LDH 383， CRP 2.98，CEA 2.1 (<5)，ACE 23.2（7・25)，KL-6 12,800 (<500)， 寒冷凝集反応 ×64，マイコプラズマ ×40以下，LE試験：極僅か上昇， 喀痰：結核菌陰性， 血液ガス：pH 7.48，pCO2 33.0，pO2 59.0，HCO3 24.0，SaO2 93.4%
入院後	O2 2l (nasal)と，抗生剤(CTRX)，ス剤(DEX) 4mgを投与した結果解熱したので，抗生剤を切り，ス剤もPSLに切りかえた。その後両肺野の網状陰影が薄くなったので，PSLの維持量(30mg→5mg)で経過を見ることにして，同年4月26日退院し，外来で経過観察とした。 　しかし殆ど自覚症状がないにも拘らず胸部XP所見が改善しないので，開胸肺生検を目的に入院し，同年7月12日，VATSを施行したが，配布した標本はその際肺生検したものである。 　その後外来で経過観察をしているが，時に発熱・痰がある以外特に自覚症状はないものの，胸部XP所見は殆ど変わらないでいる。
最近の検査成績	KL-6 5,717 (500未満)，SPA 55.1 (43.8未満)， PO2 88.8，PCO2 35.6，pH 7.42，HCO3 22.9
胸部ＣＴ	右肺ＣＴの経過を示した（画像1）。
組織所見	かなり広範囲の肺胞腔に、凡そ100・150μ大の非乾酪性類上皮肉芽腫が見られ，その周囲にリンパ球浸潤を伴っている（画像2）。その分布はリンパ行性とは考えられず、血管侵襲も明らかではない。肉芽腫内には巨細胞もみられるが，その多くは異物型である。肺胞腔の所々に泡沫状のマクロファージの集積や腔内繊維化があり、胞隔炎の像もみられる（画像3）。一部にはコレステリン肉芽腫もみられた（画像4）。 抗酸菌染色陰性で，PAS・グロコット染色でも真菌は同定されなかった。 鑑別診断として一応感染症，塵肺，サルコイドーシス（サ症），膠原病肺，薬剤性肺障害が挙げられるが，サ症にしては肉芽の分布が非定型的で，眼科的にブドウ膜炎はなかった。またそれ以外の何れも否定的である。 症例は平成15年1月にBALF検査を受けたが、その細胞の大多数はリンパ球で，CD4／CD8は11.4と上昇していた。後者の値が必ずしも一致しないが，原因不明の慢性型過敏性肺臓炎ではないかと思われる。
問題点	どのような病態か，また組織診断は。
最終病理診断	慢性型過敏性肺臓炎
	画像１ 画像２ 画像３ 画像４