第 56 回 日本病理学会東北支部学術集会（ＪＳＰ −ＴＮ）　抄録データベース
演題番号 02 区分 B. 典型的・教育的・その他の症例 部位/臓器 気管，肺，胸膜　肺 演題名 検診で粒状・輪状の胸部異常陰影を指摘された１例 出題者および所属 鎌田 満1)，竹川 弘美2)，鎌田 義正3) 1) 青森労災病院検査科，2) 同第一内科，3) 弘前大学医学部附属病院病理部
症例の概要・問題点
症例	55歳。男性。
主 訴	胸部異常陰影(検診)
既往歴	高血圧症
家族歴	特記すべき事なし。
職業歴	船員。粉塵作業歴なし。
喫煙歴	20本×30年以上。
現病歴	平成12年11月17日の検診で胸部異常陰影を指摘され，精査のため当院一内を初診した。 初診時特に自覚症状なし。チアノーゼ，ばち状指認めず。その他特に所見なし。理学所 見として肺ラ音聴取せず。
検査成績	白血球数 10,260/μl，赤沈1h-9mm，2h-24mm 寒冷凝集反応・マイコプラズマ抗体ともに陰性 ツ反30×， 喀痰細菌検査：一般菌，結核菌とも陰性 肺機能検査，動脈血ガス分析とも正常 その他異常なし(BALF施行せず)
胸部XP	上肺野を主体に粒状，嚢胞状陰影を認め，
胸部CT	同様に粒状，および比較的壁の厚い嚢胞状陰影を認めた。 経気管支肺生検では確定診断がつかなかったので，胸腔鏡下肺生検を行なった。 配布標本はその時のものである。 なお，患者はその後特に積極的な治療をしなかったが，陰影が改善している。
画像所見：
胸部ＣＴ	上肺野を主体に粒状・および比較的壁の厚い嚢胞状陰影を認めた。（画像１）
組織所見	弱拡大では所々に星芒状の繊維化巣が散見されるが（画像２），背景の肺実質は気腫性である。 それとは別にかなり細胞豊富な結節がある（画像３）。そこでは一部に好酸球も見られるものの， 多くは弱好酸性の豊富な胞体を持ち、核質が明るい組織球様の細胞の増殖が見られる、その核には 縦走性の特徴的な核溝が確認される（画像４）。 免疫染色では Ｓ-１００，ＣＤ６８ が陽性で、いわゆるランゲルハンス細胞と確認された。 以上，本例は典型的なランゲルハンス細胞内肉芽腫の症例である。
問題点	組織診断。
最終病理診断	Langerhans cell histiocytosis(好酸球肉芽腫)
	画像１ 画像２ 画像３ 画像４